Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Виктор Евсеевич Радзинский

Почему о проблеме бесплодия так много говорят в последнее время

Проблему бесплодия сейчас широко обсуждают везде. Но не потому, что появилось больше бесплодных пар, а потому что рождаемость падает во всем мире — в том числе, и в России.

Между этими явлениями есть теснейшая взаимосвязь. К примеру, несколько десятилетий назад, когда коэффициент рождаемости в российской семье был 2,3 – 2,4, проблема бесплодия волновала власти и общественность гораздо меньше. А сейчас каждый ребенок на счету, поскольку с 2017 начался новый виток «русского креста» — смертность у нас опять превышает рождаемость. Ориентировочно число бесплодных браков в нашей стране — 18-20%, бездетна почти каждая пятая супружеская пара. На фоне снижения рождаемости этот процент действительно кажется большим.

Кстати, заметьте: чайлдфри и гомосексуалисты на статистику не влияют — их для этого слишком мало. Снижение рождаемости — социальное явление. За последнее столетие изменилось репродуктивное поведение, детей в семьях стало гораздо меньше. В свою очередь это повлекло за собой изменение репродуктивного здоровья — стали чаще возникать проблемы с деторождением. Но современная медицина активно ищет способы их преодоления.

Как меняется демографическая ситуация в России и в мире

Что такое бесплодие

Есть короткое и единственно правильное определение бесплодия: это невозможность зачать ребенка, не предохраняясь, в течение года.

Единой причины здесь не существует, они могут быть самые разные. Поэтому нет такого диагноза — бесплодие. Оно может быть трубным, овуляторным, и так далее. Вот это уже диагнозы, описания конкретной проблемы, и есть конкретные способы ее преодоления. Ну а если на лекарстве написано, что оно помогает от бесплодия, то можете смело выбросить упаковку в мусорное ведро.

Когда мы говорим об этом явлении в целом, то лучше его называть «бесплодный брак», а не «бесплодие». Ведь нередки случаи, когда пара, у которой не было детей, расходится, и потом у обоих бывших супругов в новых семьях появляются дети. И почему так происходит, врачи не всегда могут объяснить. Это очень непростое явление.

Что нужно делать бесплодной паре

В 2012 году вышел приказ Министерства здравоохранения РФ N 572н, благодаря которому организация борьбы с бесплодным браком в нашей стране стала намного более четкой. Раньше, до выхода приказа, пару могли «гонять» по разным врачам годами, проводить ненужные обследования, выявлять какие-то инфекции, которые на деторождение не влияют. Новые правила все расставили по местам. Там было сказано черным по белому: у врача-гинеколога есть полгода на то, чтобы поставить бесплодной паре точный диагноз, и полгода на то, чтобы попытаться вылечить бесплодие.

Так что, если у супругов в течение года не получается завести детей, то им надо пойти в женскую консультацию . (Так получилось, что мужских консультаций у нас в стране нет. Андрологическая служба, которая занималась бы лечением мужского бесплодия у нас, к сожалению, пока не сложилась). Если у врача в течение года не получится выявить проблему и справиться с ней самостоятельно, то он должен направить пару в специализированный центр вспомогательных репродуктивных технологий.

Надо сказать, что преодоление бесплодия — очень сложная сфера врачебной деятельности. В ней многое зависит от компетенции конкретного врача-гинеколога. Выход приказа N 572н по времени совпал с ликвидацией такой абсурдной должности как гинеколог-эндокринолог. До этого над нами смеялся весь мир — а кем еще может быть гинеколог? Около 80% гинекологических заболеваний связаны с эндокринными нарушениями. Наличие на всю женскую консультацию всего одного эндокринолога — настоящий абсурд. А остальные-то гинекологи что будут делать — направления на аборты выписывать? Сейчас эта нелепость ликвидирована.

Функционал акушера-гинеколога во всем мире един. Врач должен заниматься и эндокринной гинекологией, и лечением шейки матки, и детской гинекологией — по крайней мере, на этапе выявления заболеваний. Но, повторю, это непростая сфера.

Виктор Радзинский: “Главное, что нужно знать бездетной паре: в наше время подавляющее число случаев бесплодия в браке преодолимо. Однако лечение следует начать своевременно. А это значит, что женщинам стоит задуматься о деторождении до того, как им исполнится 35 лет”.

Методы преодоления бесплодия

Если речь идет о женском бесплодии, то в первом приближении оно бывает:

1. Трубным;
2. Ановуляторным;
3. Маточным.

Что же касается мужского бесплодия — нарушения мужской репродуктивной функции, — то это очень серьезная проблема, увы, часто (до 40%) сосуществующая с женскими причинами.

Трубное бесплодие

ЭКО часто воспринимают как панацею ото всех бед, но это не так. Оно помогает преодолеть только трубное бесплодие у женщины. Яйцеклетка оплодотворяется в пробирке, а не в брюшной полости или в маточной трубе. Затем полученный эмбрион помещают в матку, где он развивается дальше. Если же у женщины нарушена работа яичников, не вырабатывается или не выходит яйцеклетка, то никакое ЭКО не поможет, пока врачи не добьются выхода полноценной яйцеклетки. Этот метод не поможет и в тех ситуациях, когда у мужчины нет здоровых сперматозоидов.

В связи с этим хочется упомянуть о позитивных переменах, которые происходят в нашей стране. У нас снизилось число абортов, после которых многие женщины страдали трубным бесплодием — вследствие воспалительного процесса трубы становились непроходимыми. Это вносило колоссальную лепту в формирование именно трубного женского бесплодия. Сейчас его стало гораздо меньше — и потому, что число абортов уменьшилось, и потому, что на помощь приходит ЭКО. Тем не менее, трубное бесплодие все еще остается проблемой.

Ановуляторное бесплодие

Ановуляторное бесплодие связано с тем, что у женщины по каким-то причинам яйцеклетка не выходит из яичника в брюшную полость и далее в маточную трубу. Сколько бы ни длился менструальный цикл, за 14 дней до предполагаемого начала менструации из яичника должна выходить яйцеклетка. Это явление называется овуляцией. Если этого не происходит, то зачать ребенка у женщины не получится.

Мир придумал целый ряд способов стимулировать выход яйцеклетки. Это называется программируемая овариальная стимуляция. Врачи женских консультаций должны владеть и диагностикой, и лечением анолвуляции. Если у гинеколога женской консультации не получается добиться овуляции у пациентки, то он должен отправить женщину по ОМС в базовую женскую консультацию, где есть Центр вспомогательных репродуктивных технологий .

Приказ Минздрава от 1 января 2021 года ввел маршрутизацию пациенток с гинекологическими заболеваниями, в том числе, состоящих в бесплодном браке:

• территориальная (районная) женская консультация;
• городская и областные/республиканские центры в регионах страны.

«Диагноз — бесплодие? Ну, это мы еще посмотрим!». О том, как важно найти своего врача

Маточное бесплодие

Маточное бесплодие часто связано с нарушениями в эндометрии — так называется внутренняя слизистая оболочка тела матки. Если у женщины аномальный эндометрий, то преодолеть этот фактор бесплодия бывает очень тяжело. Трубный и яичниковый факторы преодолимы, а маточный фактор пока еще к преодолимым не относится, хотя иногда могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии.

Мужской фактор

До 40% бесплодного брака обусловлено мужским фактором. Причины могут быть самые разные, а вот медикаментов, которые гарантируют выработку сперматозоидов, пока нет. Однако возможности преодоления мужского бесплодия в наше время существенно расширились. В центрах вспомогательных репродуктивных технологий работают андрологи, занимающиеся получением полноценного сперматозоида, в том числе, прямо из клеток яичка, которым можно оплодотворить яйцеклетку.

О чем еще важно знать паре, которая хочет завести малыша

Главное, что нужно знать бездетной паре: в наше время подавляющее число случаев бесплодия в браке преодолимо. Однако лечение следует начать своевременно. А это значит, что женщинам стоит задуматься о деторождении до того, как им исполнится 35 лет. В этом — принципиальное гендерное различие. Если у женщины репродуктивная функция ограничена менопаузой, то у мужчин андропаузы нет. Они могут и в 80 лет зачать ребенка.

После 35-летнего возраста вероятность наступления беременности у женщины снижается в десятки раз по сравнению с 25-летними. Овариальный резерв – так называется запас полноценных, качественных яйцеклеток в яичниках — только с 20 до 27 лет сокращается в 3 раза. А сейчас в России средний возраст первых родов — 30 лет. Это объяснимо (потребность в образовании, карьере) и не так страшно, как многие думают. Женщины рожают и в 40. Но забеременеть с возрастом будет все труднее, поэтому деторождением лучше заняться своевременно.

В заключение хочется отметить, что возможности лечения бесплодных пар постоянно расширяются. Основная биологическая функция человеческого рода — воспроизведение себе подобных. С этим не спорит ни одна религия, ни одна философия. На этом пути много препятствий. Но, как мы видим, появилось и множество путей их преодоления. В скором времени таких путей будет больше. Проблема эта мирового уровня, и лучшие эксперты-репродуктологи уже прогнозируют радикальные перемены в современных технологиях преодоления бесплодия в браке.