Виктор Радзинский: Демографическая ситуация меняется не только в России, но и во всем мире
О демографической ситуации в России и других странах рассказывает Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Виктор Радзинский.
Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Виктор Евсеевич Радзинский
Демографический кризис в России — вопрос, который остается актуальным на протяжении долгого времени. По данным Росстата, численность населения нашей страны в течение прошлого года снова сократилась на 0,02%. Российские власти ищут все новые выходы из создавшейся «ловушки».
Какие главные угрозы демографическому будущему России и есть ли способы с ними справиться? Мы спросили об этом у Виктора Евсеевича Радзинского, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, члена-корреспондента РАН, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, вице-президента Российского общества акушеров-гинекологов, президента Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС), ученого и педагога.
Как возник «русский крест»
Демографическая ситуация в России оказалась наименее благоприятной в 1991 году, когда у нас в стране родилось меньше двух миллионов человек — вместо трех миллионов, как в некоторые предыдущие годы. Эта ситуация уже вошла в научную литературу под названием «русский крест». Впервые в истории Российского государства смертность превысила рождаемость.
Так продолжалось до 2010 года. Потом положение, казалось бы, улучшилось, но и тут все не так просто. С 2010 по 2016 год российскому правительству неизменно докладывали, что у нас в стране растет рождаемость. Однако это было заблуждение. На самом деле, увеличилось количество рожденных детей. Медицина за последние 20-25 лет шагнула вперед, и показатели детской смертности стали гораздо ниже. То есть, за здоровьем беременных лучше следили, новорожденных лучше выхаживали. Но к росту рождаемости это отношения не имеет.
Есть такое понятие: суммарный коэффициент рождаемости. Он показывает, сколько детей в среднем рожает женщина на протяжении жизни. Для того, чтобы «воспроизвести» маму и папу, в одной семье суммарный коэффициент рождаемости должен быть 2,15 — двое детей. Но даже при таком коэффициенте о росте рождаемости говорить не приходится. Так вот, в период с 2010-2017 год в России этот показатель был 1,7-1,8. В среднем, в семьях рождалось 1-2 ребенка.
Ну а затем наступил кризисный 2017 год. Он недосчитал — страшная цифра — 200 тысяч рожденных детей. Это второй виток «русского креста», потому что и в 2018-й, и в 2019-й лучше не стало.
В прошлом году этот коэффициент в России составил полтора ребенка — для нашей страны это мало. Сейчас, согласно национальному проекту «Демография», мы стремимся к тому, чтобы в 2024 году коэффициент снова стал 1,7. Насколько выполнима эта задача, сказать пока сложно.
Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук
Виктор Радзинский
Насколько опасно то, что рожать стали позже? Достаточно опасно. Увеличивается риск возникновения различных отклонений от нормы у детей. Но не потому, что органы репродукции у женщины хуже функционируют, а потому, что у нее накапливаются другие заболевания.
Россия — не исключение, демографическая ситуация ухудшается во всем мире
Ухудшение демографической ситуации — цивилизационный процесс, он идет во всем мире. По прогнозам ООН, в 2015 году нас должно было быть 9 миллиардов на Земле, а в реальности эта цифра составила 7,3 миллиарда.
Почему так происходит? Прежде всего, средний возраст рождения первого ребенка во многих странах постоянно увеличивается. К примеру, сейчас в России средний возраст впервые рожающей женщины — 30 лет, а всего каких-то два десятилетия назад он составлял 22 года. Изменился образ жизни: женщина сначала получает образование, создает материальную базу, и только потом решается иметь детей.
Насколько опасно то, что рожать стали позже? Достаточно опасно. Увеличивается риск возникновения различных отклонений от нормы у детей. Но не потому, что органы репродукции у женщины хуже функционируют, а потому, что у нее накапливаются другие заболевания. Отсроченное материнство увеличивает риск возникновения у потомства шизофрении, аутизма, онкологических заболеваний, хромосомных нарушений.
Демографическая ситуация в мире: неожиданные факты
Мировые тенденции в области демографии оказались во многом неожиданными. Европа уже давно находится в состоянии депопуляции — так называется сокращение численности населения. Например, в Италии суммарный коэффициент рождаемости — 1,19. В целом, больше половины (53%) стран мира имеют отрицательный прирост населения. То есть, у них суммарный коэффициент рождаемости ниже, чем 2,15. Но самое удивительное, что за последнее десятилетие рождаемость значительно снизилась даже в Африке и юго-восточной Азии.
Почему так произошло, наверняка никто не знает. Одно из предположений — это потребность в образовании. Все поняли, что лопатой не заработаешь. Дать нормальное образование в одной семье можно двоим детям, а если их больше — это уже сложно. И на наших глазах традиционная многодетность в Африке и Азии сменяется среднедетностью. Теперь там рожают не 12, а 6-7 детей. Причем сейчас только 8 стран не могут прокормить свое население — из тех, что на слуху, это Индия и Нигер. А остальные могут. Но рожать стали меньше везде.
Интересно и другое: каким образом в африканских и азиатских странах сократилась численность? За последние 10 лет использовать контрацепцию в мире чаще не стали, да и абортов больше не стало. Это пока остается загадкой.
Демографическое будущее России
Что касается демографических перспектив России, то я могу судить о них только «со своей колокольни»: я ведь не демограф, а врач. Задачи медицины — снижение смертности, лечение бесплодия, укрепление репродуктивного здоровья людей.
К примеру, одна из наших национальных целей, указанных в проекте «Демография» — снизить показатели смертности от злокачественных новообразований. Сегодня из всей женской онкологии на долю гинекологических раковых заболеваний приходится 38,3% — довольно большая цифра. Здесь пока не получается достигнуть значительного прогресса, это очень непростая задача.
Зато значительно снизились и продолжают снижаться показатели материнской и младенческой смертности. Младенческая смертность в прошлом году опустилась до уровня, которого хотели достичь только в 2023 году, — 4,7 на 1000 родившихся детей.
В общем и целом, противостоять нынешним цивилизационным процессам непросто. Российские медики в этом плане делают все, что от них зависит. Остальное — дело чиновников, демографов, социологов, служб массовой информации. Изменить ситуацию к лучшему можно, только если мы подойдем к ней с разных сторон.
Тест на отцовство. Екатерина Мурашова — о том, как изменились российские папы за последние 30 лет
Пару десятилетий назад многие россиянки испытывали зависть, наблюдая, как в Испании или Греции папы буквально не спускают с рук своих детей. «Ты видела? Они же их прямо зацеловывают!» Однако сейчас подобное проявление чувств не редкость и для нашей страны. Что случилось — «суровые русские мужики», наконец, оттаяли? Мы провели собственный «тест на отцовство» и узнали, каким стал современный российский папа. Об этом ROCROS рассказала практикующий детский психолог, популярный лектор и писательница Екатерина Мурашова.
Как изменилось отцовство за последние 30 лет. Современный папа
Поскольку я работаю в детской поликлинике, то могу наблюдать за тем, насколько сильно изменилась в России роль отца за последние 30 лет. Когда я только начинала практику, участие отцов в воспитании детей, их заинтересованность были минимальными. Это был период, когда считалось, что мужик должен зарабатывать деньги, иногда похлопывать детей по плечу, защищать в случае опасности — а все остальное к нему не имеет отношения.
Тогда ко мне на консультации приходили семьи, где жена предъявляла мужу эмоциональные требования. Ну, например: «Он никогда не признается мне в любви». На что муж отвечал: «Не пойму, зачем ей это. Я же на ней женился!». В глазах мужчины это было безусловным доказательством любви, и говорить об этом не стоило.
Сейчас мужчины приходят на прием к психологу гораздо чаще. Вся семья приходит — и мама, и папа, и ребенок. Причем женщина не приводит мужчину насильно, как это было, к примеру, в начале нулевых. Он сам идет — потому что ему это интересно, для него важно решить какую-то проблему. Функция мужчины, его роль в семье изменилась. Теперь она не только в том, чтобы «принести мамонта» и защитить своих домашних от угрозы. Мужчина принимает все больше участия в процессе воспитания детей. Сейчас папа, гуляющий с ребенком, — это норма. А 30 лет назад было, скорее, исключением.
В общем и целом, дети попали в сферу эмоционального влияния современных мужчин. Раньше их там не было. Мужчина воспринимал своего ребенка как объект заботы, объект защиты. Сейчас отец интересуются чувствами своего ребенка, тем, что происходит в его эмоциональной жизни.
Современным папам позволили испытывать эмоции
Современный мир в материальном плане избыточен — много вещей, идей, информации. И человеку хочется в этом многообразии обозначить себя, выделиться. Эмоциональная жизнь дает человеку иллюзию уникальности, и общество это поддерживает.
Еще 50 лет назад люди были практически не способны произнести вслух: «Я чувствую то-то и то-то». Сейчас же это норма. По мере развития идеи об эмоциональности мужчины и женщины стали все более открыто выражать свои чувства. А многие вещи, которые традиционно считались «женскими», стали нормой для обоих полов.
Кроме того, у современных людей гораздо меньше религиозных переживаний, которые занимали значительную часть внутреннего мира, допустим, средневекового человека. Вместо этого люди концентрируются на себе и своих эмоциях.
Что касается России, то у нас эти изменения произошли чуть позже, чем на Западе, потому что бытовые условия 30 лет назад у нас были похуже, чем там. После того, как в наших магазинах появилось больше разнообразной еды, а в домах — бытовой техники, россияне тоже стали больше внимания уделять своим чувствам. Это повлияло, в том числе, на воспитание детей. Общество позволило отцам испытывать эмоции — и они сами себе это позволили.
Образ современного отца vs образ отца 30-летней давности
Если сравнить среднестатистического отца 30-летней давности и современного, то они отличаются даже внешне. Тот совершенно искренне считал, что мужик должен быть чуть-чуть красивее обезьяны, и больше ему ничего не нужно. Этот лучше выбрит и подстрижен, пахнет дорогим парфюмом, уделяет внимание своей одежде. Современный отец заботится о своей внешности, он более ухоженный.
Отличаются эти мужчины и по внутренним ощущениям. Тот считал, что у него нет души и нет подсознания, что душа — выдумки священников, а подсознание – буржуазных психологов. Нынешний считает, что у него тонкая душа, до конца не понятая. Он помнит о травмах, которые испытал в детстве. И, конечно, у него есть подсознание, которое, на его взгляд, объясняет многое из того, что он делает.
Екатерина Мурашова: "Еще 50 лет назад люди были практически не способны произнести вслух: «Я чувствую то-то и то-то». Сейчас же это норма. По мере развития идеи об эмоциональности мужчины и женщины стали все более открыто выражать свои чувства. А многие вещи, которые традиционно считались «женскими», стали нормой для обоих полов".
Социальная роль отца также изменилась. Современный мужчина, плотно участвующий в воспитании детей, может не опасаться никаких насмешек социума — в отличие от отца образца 30-летней давности. Мужчина встает по ночам к младенцу, кормит его, гуляет с ним в парке, публично проявляет нежность по отношению к ребенку — и все это сейчас безусловная норма. Раньше максимум, на что решался мужчина, — это погладить малыша по голове или подбросить к потолку.
Роль папы в воспитании детей после развода
Спектр отношений между бывшими супругами стал шире. Причем случаи, когда мужчина «сделал женщине ребенка» и исчез, сейчас так же нередки, как раньше. И так же, как раньше, встречаются ситуации, когда после развода ребенок живет неделю у мамы, а неделю — у папы. Но между этими двумя моделями появилось очень много новых вариантов взаимодействия отца и ребенка. Например, если у мамы и у папы теперь другие семьи, то ребенок может поехать с папиной семьей отдыхать на море. Воспитание детей сейчас чаще осуществляется совместно.
Однако не все так радужно. Если вы прочитаете комментарии под статьями о разводах и последующем воспитании детей, то обратите внимание, что эту тему с интересом обсуждают, в основном, женщины. Мужчин там практически не встретишь. О чем это говорит? У современного отца есть заявка: «Я хочу принимать участие в воспитании своих детей». Но как это делать, он зачастую не знает — и ждет указаний от женщины. Если она скажет: «Забирай ребенка из кружка по средам», то он послушно будет забирать. Если отец проводит с детьми выходные, то вполне может спросить: «А что мне с ними делать?». И женщина советует: «Ну, своди их в зоопарк». То есть, ответственности со стороны пап больше не стало.
Кто из них лучше — современный или «классический» папа?
Как мы уже обсудили, люди стали больше заглядывать вглубь себя, интересоваться эмоциями, и это повлияло на восприятие мужчинами своего отцовства. Но вряд ли можно дать сложившейся ситуации однозначную оценку — плохо или хорошо. Здесь есть и плюсы, и минусы. Да, современные папы уделяют много внимания эмоциональному состоянию детей. Однако дети, к чьим чувствам относятся настолько трепетно, часто теряют способность держать удар. Ну а несомненный плюс в том, что современные дети умеют говорить о своих эмоциях так, как и не снилось предыдущим поколениям. Это помогает им выстраивать отношения с ровесниками, осознавать себя и свое место в мире.
«То, что даете ребенку, сначала опробуйте на его папе»: советы по питанию детей от 0 до 3 лет от эксперта
О том, как вводить малышу прикорм, написаны, наверное, тома литературы. Об этом же можно почитать на сотнях сайтов. А вот информации о том, что родителям делать дальше, в сети не так много. К примеру, чем рацион годовалого ребенка отличается от рациона двухлетки? Когда ребенка пора переводить на взрослый стол? И вообще, какие основные правила питания малышей от рождения до трех лет? Ответы на эти вопросы мы получили у ведущего научного сотрудника лаборатории возрастной нутрициологии Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи, доктора медицинских наук Марии Владимировны Гмошинской.
Основные правила питания детей от 0 до 3 лет
Питание ребенка от 0 до 12 месяцев
В этот период жизни малыша родителей особенно интересует, во сколько месяцев нужно вводить ему прикорм. По мнению современных педиатров, наиболее подходящее время для этого — 4-6 месяцев.
Если младенец на искусственном вскармливании, то дополнительное питание ему можно давать уже в 4 месяца. Но даже если он находится исключительно на грудном вскармливании, то желательно начать вводить прикорм уже в 5-5,5 месяцев.
Исследования, которые проводились в Национальном медицинском исследовательском центре Здоровья Детей, показали: даже у тех малышей, которых мама кормит только грудью, к 6 месяцам запасы железа уменьшаются. Из-за этого нередко развивается анемия. Так что, лучше немного поторопиться с прикормом.
[caption id="attachment_11761" align="alignnone" width="800"]Питание детей до года – календарь введения прикорма[/caption]
В год у вашего ребенка в рационе уже хороший набор продуктов: овощные и фруктовые пюре, соки, мясо, яйца, рыба, крупы, творожки, биойогурт и кефир, сухарики. Желательно, чтобы основную часть меню малыша в этот период составляли все-таки баночные пюре, пюре промышленного выпуска. Сырье для детского питания проходит строжайший отбор, и магазинные пюре принесут ребенку только пользу. Домашние тушеные овощи и мясо лучше вводить в рацион чуть позже.
Потихоньку можно уже начинать переводить малыша на общий стол. Но только при условии, что вы сами соблюдаете принципы здорового питания. Поделитесь с ребенком гречневой кашей или отварной капустой брокколи.
Пара слов о детской воде
Мамы иногда спрашивают: обязательно ли покупать детскую воду или можно кипятить обычную и давать ее ребенку? Конечно, если малыш выпьет кипяченой воды, то ничего страшного не случится. Но зачем вам это? Детская вода проходит государственную регистрацию. Она лучше очищена и вообще гораздо лучшего качества, чем кипяченая вода из-под крана.
На этикетке у детской воды обычно указано, что ее тоже нужно кипятить через три дня после того, как вы ее открыли. С чем это связано? Дело в том, что в пластмассовых бутылках долго хранить воду нельзя. Лучше всего купить бутылку объемом 0,5 литров – малыш ее выпьет за один день.
На что обратить внимание при выборе кисломолочных продуктов
Кисломолочные продукты — творожки, биойогурты, кефир — появляются в рационе малыша раньше года. Но вы можете давать их малышу до школьного возраста и позже. На что стоит обратить внимание: творожки лучше покупать без фруктовых наполнителей, чтобы не добавлять малышу лишнего сахара в рацион.
[caption id="attachment_2960" align="alignnone" width="900"]Вода для детей[/caption]
Питание ребенка от года до двух лет
Начиная с года, можно время от времени давать ребенку белковые омлеты на пару (лучше без желтка, а желток добавьте в кашу), салаты, натертые на мелкую терку, паровые котлетки, фрикадельки. Не стоит покупать фарш для котлет в магазине, если вы не уверены в его качестве, лучше сделайте заготовку сами. Можно смешать индейку с говядиной, чтобы котлетки получились мягкими. Есть и еще одна хитрость: они будут особенно вкусными, если вместо хлеба добавить сырой тертый картофель.
Питание ребенка в два года отличается от питания ребенка в год, в основном, консистенцией блюд. В год ваш малыш еще не умеет хорошо жевать, у него пока мало зубов, так что кусочки должны быть маленькие, хорошо проваренные. Если предлагать ему крупные кусочки пищи, то он может подавиться. А к двум годам кусочки покрупнее давать можно и нужно. Ребенок в это время уже «зубастый», к тому же, перепробовал много новой еды — например, с маминой тарелки «умыкнул».
Детям всегда интересно то, что лежит у вас на тарелке. К примеру, если там колбаса, то он потянется к ней просто потому, что ему понравится цвет или форма. Это для него что-то новое. И отобрать «добычу» у малыша потом почти невозможно — этот маленький «охотник» будет за нее бороться, у него хорошо развиты инстинкты. Поэтому лучше всегда следить за тем, что вы едите в присутствии ребенка.
Продолжайте давать малышу баночные пюре. Есть детское питание, на котором указано, что его можно вводить в рацион с 9 месяцев, есть и такое, которое рекомендуют давать с года, полутора лет. Это готовые обеды, в них уже добавили крупные кусочки, и малыш сможет учиться жевать твердую пищу.
Как долго можно давать ребенку детские каши?
Детские каши вы можете давать ребенку хоть до старости. При этом крупы все равно должны быть в его рационе — гречка, овсянка, перловка, рис. Их можно добавлять в гарниры. С двух лет лучше давать малышу обычные «взрослые» каши, а детские держать про запас — на случай, если у вас нет времени готовить.
Сейчас детям очень рано начинают давать кондитерские изделия — в два года, а иногда и раньше. Зачем? Есть же специальные сладости для малышей — детское печенье, фруктовые батончики. Немного сахара можно добавлять в компот, в кашу. В рационе малыша сладкого достаточно — сахароза есть во фруктах.
Раньше трех лет не стоит давать ребенку шоколад, особенно горький. В нем высокое содержание какао. В результате ребенок перевозбудится и не захочет в положенное время спать — будет кричать, бегать по комнате.
Конфеты тоже лучше давать с трех лет. Они содержат карамель, которой двухлетка может подавиться. Леденец на палочке малышу в два года уже можно, но не на постоянной основе. Лучше каждый раз устраивать из поедания леденца маленький праздник.
Отличный выбор — сезонные фрукты: малина, клубника, земляника. Можете предложить ребенку и замороженные фрукты – смузи из них сделайте, например. Это гораздо полезнее, чем любые кондитерские изделия.
Питание ребенка от двух до трех лет
Постепенно рацион малыша расширяется. Ближе к трем годам его уже можно угостить и соленой рыбой (конечно, в меру) — например, кусочком селедки. Икру предлагать не стоит, если вы живете не на Камчатке — в магазинных банках содержатся консерванты. Лучше пусть малыш пропьет рыбий жир, в нем много полезных кислот Омега-3.
Щадящая термическая обработка блюд остается вплоть до 7-летнего возраста. То есть, жареное ребенку давать не стоит, лучше потомите овощи или мясо под крышкой.
В три года у ребенка уже фактически взрослый стол, а значит, вам по-прежнему нужно следить за тем, что вы едите сами.
Главное правило, о котором стоит помнить, очень простое. Еда у трехлетних детей должна быть вкусной — добавьте в нее сливочное масло (в ограниченных количествах), лучку, чесночку, укропа, петрушки, базилика. Проверить, насколько хорошо у вас получилось блюдо, легко: дайте попробовать его мужу. Если он ест с удовольствием, значит, и малышу такая еда подходит!