---

Иммунитет с колыбели. Почему детям нужны витаминно-минеральные комплексы

Достаточно ли ребенку тех витаминов, которые содержатся в пище? К сожалению, нет, отмечают врачи. В медицине даже есть такое понятие — «скрытый голод». Что это значит? Человек может получать полноценный сбалансированный рацион по калорийности и содержанию белков, жиров и углеводов. Но при этом микронутриентов — то есть, витаминов, минеральных и других биологически активных веществ в его питании может быть не достаточно. А ведь микронутриенты играют огромную роль в работе иммунной системы. Как укрепить иммунитет малыша и почему витамины нужно принимать в комплексе, в интервью для ROCROS рассказала заместитель директора ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России по научной работе, руководитель Центра профилактической педиатрии, профессор Светлана Геннадиевна Макарова.

Как формируется иммунитет у детей? Какую роль в формировании иммунитета играют витамины?

Иммунная система так же, как и другие органы и системы, начинает формироваться у ребенка еще во время его внутриутробного развития. Есть очень много исследований, которые показывают: обеспеченность мамы в этот период витаминами и минеральными веществами критически важна для будущего малыша. Причем это важно и для развития головного мозга, и всех других органов малыша, в том числе, для формирования иммунной системы. Во время беременности мама является для ребенка единственным источником микронутриентов — витаминов и минеральных веществ. Есть такой медицинский термин — «скрытый голод» (hidden hunger). Так называется нехватка в организме необходимых микронутриентов. Сейчас это глобальная проблема. Известно, что полноценный сбалансированный рацион — основа нашего здоровья. Однако, как показывают исследования, даже в высокоразвитых странах при кажущейся достаточности рациона жителям не хватает витаминов и минеральных веществ. К сожалению, этот дефицит наблюдается и у женщин детородного возраста — а значит, и у беременных, и у кормящих мам, и, соответственно, у их детей. Определенные нарушения иммунного ответа у ребенка могут закладываться еще внутриутробно из-за того, что его мама была недостаточно обеспечена витаминами. К примеру, малыши, которые внутриутробно не дополучили различные витамины, чаще имеют проявления аллергических заболеваний. Особенно это касается витамина D, витаминов группы В, витамина С, А, Е. Таким образом, ответственность за микронутриентный статус новорожденного лежит на его маме. Беременной женщине необходимо следить за тем, чтобы ей хватало витаминов и минеральных веществ.

Светлана Макарова: "Во время беременности мама является для ребенка единственным источником микронутриентов — витаминов и минеральных веществ.  Таким образом, ответственность за микронутриентный статус новорожденного лежит на его маме".

Достаточно ли малышу до 3-х лет просто питаться правильно, чтобы ему хватало всех витаминов?

Если ребенок получает только грудное вскармливание, то его витаминный статус зависит от того, насколько молоко мамы богато витаминами. В свою очередь грудное молоко по составу витаминов зависит от того, насколько мама сама ими обеспечена. Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, то вопрос витаминного статуса полностью берут на себя молочные смеси. Во всех детских смесях четко регламентировано количество витаминов и минеральных веществ, и оно полностью покрывает потребности ребенка. В дополнительной дотации нуждается только витамин D. Однако сказанное нисколько не умаляет того огромного влияния, которое оказывает грудное вскармливание на развитие и здоровье малыша — в том числе, и в долгосрочной перспективе. Мы только хотим еще раз подчеркнуть, как важно, чтобы мама была обеспечена всеми необходимыми питательными веществами. Ребенок растет, ему вводят прикорм. Сейчас во многие продукты прикорма добавляют витамины, минеральные вещества, железо. Это также помогает обеспечить микронутриентами организм малыша. Тем не менее, результаты исследований показали, что дети на втором и третьем году жизни обеспечены витаминами хуже всего. К трем годам ребенок постепенно переходит на общий стол. Смеси и грудное молоко уже обычно «уходят» из рациона, так же как и обогащенные витаминами продукты прикорма. Таким образом, в рационе становится меньше пищи, богатой витаминами. Здесь могут помочь витаминно-минеральные комплексы. К сожалению, привычки давать такие комплексы детям у нас в стране нет. К примеру, существует мнение, что их прием может способствовать появлению аллергии. Однако это мнение ничем не подкреплено. Многочисленные исследования доказывают обратное. Например, в Швеции не так давно провели крупное исследование, в котором приняли участие четыре тысячи детей. Оно показало, что у малышей, принимающих витаминные комплексы, напротив, снижается риск аллергических заболеваний в младшем школьном возрасте.

Почему витаминно-минеральные комплексы нужны детям?

Выраженные формы гиповитаминоза (недостатка витаминов) или авитаминоза (полного отсутствия какого-либо витамина) у детей в нашей стране, к счастью, практически не встречаются. Зато часто встречается полигиповитаминоз — дефицит сразу нескольких витаминов. Важно понимать, что устранение дефицита одного-двух витаминов в любом случае не эффективно. Дело в том, что витамины усиливают действие друг друга. Чтобы понять это, представьте себе механизм, где все процессы взаимосвязаны. Нарушение одного процесса может нарушить работу всей системы. Так и витамины — звенья метаболических цепочек: если одно звено выпадает, то и другие полноценно «работать» не смогут. Так что, нет смысла пить только один витамин. Если дефицит возник, то более эффективно восполнить запасы всех витаминов.

Светлана Макарова: "Исследования во всем мире показывают, что витаминов современным детям недостаточно, даже если у них полноценный рацион питания. Так что, лучше дополнительно давать ребенку витаминно-минеральные комплексы. Не стоит ждать симптомов гиповитаминоза, такие симптомы — это уже признаки выраженного дефицита витаминов".

Именно по этой причине весь мир пошел по пути создания сбалансированных витаминно-минеральных комплексов. В них витамины и минеральные вещества присутствуют в профилактических дозировках. То есть, абсолютно безопасных. Их можно применять в течение длительного времени для полноценного обеспечения организма витаминами. Также получили распространение различные обогащенные витаминами продукты питания. Исключение представляет витамин D. Содержание его и в витаминно-минеральных комплексах и в обогащенных продуктах не достаточно. Как показали исследования, в северных странах, к которым относится и Россия, в большинстве случаев для полноценной обеспеченности витамином D нужны его дополнительные дозы.

Почему российские педиатры назначают витамин D абсолютно всем малышам?

Витамин D — жирорастворимый, то есть, он может накапливаться в организме. Из соображений безопасности его не вносят в высоких дозах в витаминно-минеральные комплексы. При этом исследования показывают крайне низкую обеспеченность населения России витамином D. Мы получаем этот витамин двумя путями. Во-первых, вместе с пищей, а во-вторых, наша кожа может сама его вырабатывать под воздействием солнечных лучей. Так что, в странах, где мало солнца, наблюдается его дефицит, и педиатры назначают его всем малышам до трех лет. Однако желательно давать его ребенку и дальше. То, что мы сами можем «производить» витамин D, отличает его от других витаминов, поэтому его сейчас называют гормоном. Он обладает огромным количеством регулирующих функций — такими функциями не обладает никакой другой витамин. Это действительно регулятор — и гормональный, и иммунный. Роль витамина D в регуляции иммунного ответа огромна. Каждое звено иммунитета, каждая иммунная клетка находится под его влиянием. Еще в начале пандемии COVID-19 врачи говорили о том, что нужно принимать витамин D. Однако это были гипотетические рассуждения. За прошедший год было проведено огромное количество крупных исследований, которые доказали: тяжесть заболевания коронавирусной инфекцией зависит от статуса витамина D. Абсолютно все исследования показали, что обеспеченность витамином D улучшает прогноз при COVID-19 и снижает риск заболевания. Надо отметить, что, также как и другие витамины, витамин D может полностью проявить свою активность только в присутствии остальных витаминов. То есть, если вы даете ребенку только витамин D, он не будет «работать» максимально эффективно. Поэтому рекомендуется позаботиться о том, чтобы ребенок был обеспечен и другими витаминами – за счет витаминно-минеральных комплексов или обогащенных продуктов питания.

С какого возраста можно давать малышу витаминно-минеральные комплексы?

Обычно витаминно-минеральные комплексы детям до года не назначают. Если ребенок на естественном вскармливании, то дополнительные витамины должна получать его мама. А если на искусственном — то они уже есть в смесях. На втором году жизни надо посмотреть на то, как ребенок питается. Если у него по-прежнему в питании присутствует детская смесь или продукты, обогащенные витаминами, то ему не нужно дополнительно принимать комплексы. Если таких продуктов нет, и ребенок уже перешел на общий стол, то можно начинать давать ему витаминно-минеральные комплексы для соответствующего возраста. Исследования во всем мире показывают, что витаминов современным детям недостаточно, даже если у них полноценный рацион питания. Так что, лучше дополнительно давать ребенку витаминно-минеральные комплексы. Не стоит ждать симптомов гиповитаминоза, такие симптомы — это уже признаки выраженного дефицита витаминов. Я бы порекомендовала провести как минимум три месячных курса приема витаминов — осенью, зимой и весной. До какого возраста? Вплоть до совершеннолетия и дальше. Наши сегодняшние девочки и мальчики в скором будущем станут молодыми родителями, и от их обеспеченности витаминами зависит здоровье нового поколения малышей.

Нужно ли обследовать ребенка перед тем, как дать ему витаминно-минеральный комплекс?

Нет, для этого не обязательно проходить обследование. Можно пойти в аптеку и купить профилактический комплекс, который подходит вашему малышу по возрасту. Обратите внимание: именно в аптеку, а не на интернет-сайты. Все, что представлено в аптеке, проходит очень строгую сертификацию в ФИЦ питания и биотехнологий. Есть регламентирующие документы в отношении витаминно-минеральных комплексов. Они определяют, сколько должно быть каждого витамина в профилактических комплексах для детей. Эти количества всегда находятся на безопасном уровне. Кроме того, в витаминно-минеральных комплексах для детей нет искусственных добавок, красителей или ароматизаторов. При этом важно помнить: основа хорошей обеспеченности микронутриентами — полноценный сбалансированный рацион. В том числе, с использованием обогащенных продуктов. Обсудить питание ребенка желательно с педиатром или, при наличии каких-либо проблем, – с диетологом. Решить вопрос о применении витаминно-минеральных комплексов в дополнение к рациону также желательно, посоветовавшись с педиатром. В заключение хочется подчеркнуть: витамины — это вещества, которые во многом определяют полноценный иммунный ответ, в том числе, противоинфекционный. От обеспеченности организма витаминами в самом раннем возрасте зависит правильное развитие всех органов и систем. Хорошая обеспеченность микронутриентами молодежи закладывает здоровье последующих поколений.

---

Вакцинация детей в России в 2021 году: что нужно знать родителям

Вакцинация детей — очень популярная тема в родительских чатах. Мам и пап волнуют самые разные вопросы: когда появится прививка для детей от коронавируса, какие прививки для ребенка обязательны, а какие нет, и даже — нужно ли вообще прививать  малыша (спойлер: конечно, нужно). На наиболее актуальные вопросы о вакцинации-2021 ответила Наталья Евгеньевна Ткаченко, заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и семейной вакцинации в Национальном медицинском исследовательском центре здоровья детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

Что в 2021 году происходит с движением «антипрививочников»? Эти люди отказываются от вакцинации по разным причинам. Кто-то боится побочных эффектов, кто-то не верит в действенность прививок. Что им можно возразить?

Движение «антипрививочников» существовало всегда. Сразу после появления первой вакцины люди разделились на сторонников и противников вакцинации. Речь идет о вакцине против натуральной оспы, которая появилась в конце XVIII века. Некоторые противники тогда говорили, что этот препарат взят от коров, и значит, у тех, кто делает прививку, вырастут рога. Тем не менее, натуральная оспа при помощи вакцинации была полностью побеждена в 1980 году. В мире не осталось очагов этой инфекции. В наше время становится все меньше людей, которые не понимают важность прививок. К нам на прием часто приходят родители с просьбой составить индивидуальный график прививок для их ребенка. Причем речь идет о детях самого разного возраста — и пяти, и десяти, и пятнадцати лет. Недавно я задала маме подросшего ребенка вопрос: «Почему вы решили прийти к нам только сейчас?», и она ответила: «Наверное, повзрослела». Такая мама наблюдает за чужими детьми, которым делают прививки в срок, и видит, что ничего плохого с ними не происходит. Наоборот: соседский ребенок приобретает защиту от вирусов, а ее собственный такой защиты лишен. Это заставляет женщину поменять свою точку зрения. В том, что движение «антипрививочников» становится все менее популярно, наверное, сыграла роль и пандемия COVID-19. Все вдруг поняли, насколько мы уязвимы перед инфекциями. Любой человек, который не встречался с антигеном в виде вакцины, встретившись с антигеном живого возбудителя, непременно заболеет. Сегодняшняя ситуация очень хорошо это иллюстрирует для родителей-антипрививочников. И они меняют свои взгляды. Что касается нежелательных явлений и осложнений после вакцинации, то это два разных понятия, которые не стоит путать. Нежелательные явления — это что-то незначительное, например, временное повышение температуры или покраснение в месте введения вакцины. Такие явления наблюдаются не у всех, кроме того, они безвозвратно проходят в течение одного-трех дней, не нанося никакого ущерба здоровью. Ну а осложнения после вакцинации, например, анафилактический шок, встречаются в одном случае на 1–2 миллиона. Вакцины — это, безусловно, одни из самых безопасных препаратов.

Есть ли прививки, которые не входят в Национальный календарь России, но Вы бы порекомендовали сделать их ребенку дополнительно?

Я бы порекомендовала сделать ребенку четыре дополнительные прививки, которые в нашей стране пока не делают массово:

1. Против ротавирусной инфекции. Первая доза делается детям от 6 до 12 недель жизни. Затем вторая доза – не ранее, чем через 1 месяц. Третья доза должна быть сделана до 32 недель жизни;
2. Прививка против ветряной оспы — детям от 1 года и старше двукратно с интервалом не менее 6 недель;
3. Против менингококковой инфекции — детям старше 9 месяцев жизни двукратно, а начиная с 2-летнего возраста однократно;
4. Против вирусного гепатита А (желтухи) — детям от 1 года и старше двукратно с интервалом 6 – 12 месяцев.

Некоторые из этих прививок входят в российские региональные календари. Также все эти вакцины входят в календарь по эпидемиологическим показаниям — то есть, их вводят, если в регионе происходит вспышка инфекции. Но даже если там, где вы живете, отсутствует угроза распространения той или иной заразной болезни, это не значит, что инфекции рядом с нами нет. Она существует. И лучше защитить от нее ребенка, тем более, что у вас есть такая возможность.

Надо ли специально готовить ребенка к вакцинации?

Нет, не надо. Иммунобиологические препараты переносятся очень хорошо. Иногда бывают какие-то проявления поствакцинальных реакций — в виде той же температуры и местных реакций. Однако педиатры всегда дают полноценные рекомендации по поводу того, что делать в этом случае.

Наталья Ткаченко: "В том, что движение антипрививочников становится все менее популярно, сыграла роль пандемия COVID-19. Все вдруг поняли, насколько мы уязвимы перед инфекциями".

Когда можно будет прививать детей от COVID-19? Насколько важна такая прививка?

Скорее всего, в первую очередь, вакцина против COVID-19 понадобится подросткам. Они болеют более тяжело, чем маленькие дети. Но и детей более ранних возрастов будет важно прививать против коронавирусной инфекции. Ребенок может заразить множество взрослых, сам перенося заболевание в легкой форме. Существуют юридические аспекты подготовки к широкомасштабному использованию абсолютно любой вакцины. Согласно им, начать клиническое исследование с участием детей будет возможно только после завершения третьей фазы клинического исследования у взрослых. Поэтому вакцинация детей – это дело будущего. А на сегодняшний день в нашей стране успешно осуществляется вакцинация взрослых против COVID-19. С течением времени это должно привести к достижению необходимого коллективного иммунитета.